牙周病與全口重建：牙周病要治到什麼程度，才能開始「重建」？

第四期牙周病的患者，除了牙周組織嚴重破壞，往往已經出現掉牙、牙齒移位、咬合崩塌等後果。

所以這個階段需要的，不只是牙周治療，還有牙周治療加上跨專科的重建，兩者一起規劃。

開始治療之前，要先完成完整的診斷和評估；治療期間和治療之後，也要反覆重新評估。

第四期牙周病：不只是「更嚴重」

第三期和第四期牙周病，牙周組織的破壞程度都很嚴重。

第四期最大的不同，是牙周破壞已經造成了「功能上」的缺損：

• 牙齒過度鬆動
• 牙齒移位、傾倒，或牙縫逐漸張開
• 因為牙周病掉了 5 顆以上的牙
• 後牙失去支撐，或前牙往外散開
• 因為以上問題，已經沒辦法好好咬東西

所以第四期要面對的，不只是把牙周發炎控制下來。

就算完成標準的牙周病治療，已經失去的咬合和咀嚼功能也不會自己回來。這時可能需要加上矯正、咬合調整、假牙或植牙，把整口牙重新建立起來。

重建之前，要評估的 5 件事

一、牙周破壞有多嚴重，現在的功能和外觀如何。
除了完整的牙周檢查和 X 光，還要看牙齒鬆動程度、牙神經是否還活著、牙齒是否被咬到晃動、後牙還能不能穩定撐住咬合，以及咀嚼、外觀和發音的狀況。

二、有多少牙齒是因為牙周病掉的。

三、每一顆剩下的牙，將來的狀況會如何。
包括它能不能當作固定式或活動式假牙的支柱。

四、重建的條件。
缺牙的範圍、剩下的牙有幾顆、分布在哪裡、能不能修復，以及未來是只靠自己的牙，還是需要加入植牙。

五、整個病例的預後。
考慮你的體質、抽菸、血糖等風險，以及未來復發的機率。

逐顆判斷：哪些牙能留，哪些能當支柱

第四期的評估，特別要求一顆一顆單獨判斷。要看這幾件事：

• 剩下的天然牙有幾顆
• 它們分布在哪裡
• 每顆牙還剩多少牙周組織支撐
• 這顆牙的牙周狀況能不能長期維持
• 這顆牙本身能不能修復

這五項加起來，決定哪些牙可以留、哪些牙可以當假牙的支柱。

要特別知道的是：牙周組織雖然變少，但只要恢復健康，這顆牙依然可以當支柱。

而且治療的出發點，是盡量保留所有還值得治療的牙。過早拔掉「預後不確定」的牙，是國際指引明確反對的做法；先把能留的牙留下來，植牙就能晚幾年再做，植牙需要撐的年數也跟著縮短。

牙周狀況「控制住」

第四期的牙周治療，和一般牙周病一樣，要完整走完三個步驟：

1. 基本功：學會正確清潔、清除牙結石、戒菸和控制血糖
2. 深層清潔：把牙齦底下、牙根表面的細菌和結石清乾淨
3. 處理殘留問題：還有深囊袋的地方，再清一次或做牙周手術

可以同時做的事

有些處理可以和這三個步驟同時進行，例如：緩解疼痛、處理牙齒鬆動造成的不舒服、改善咀嚼困難，以及先把蛀牙、根管等問題處理好，包括未來要當支柱的牙。

這個階段做出來的，通常是臨時假牙。等整體評估完成、牙周和假牙的目標都達到之後，才換成正式的。

必須等到最後的事

有些治療，只能放在最後的「重建階段」：

• 長期固定鬆動的牙
• 矯正移動牙齒，以及之後的長期維持
• 正式的假牙

要進入這個階段，必須先完成上面三個步驟、已經開始定期維護，而且牙周和假牙的治療目標都已經達到。

「控制住」的標準是什麼？

沒有任何一個位置的牙周囊袋是 5 mm 且會流血，也沒有任何一個位置深到 6 mm 以上。

達到這個狀態，才算完成牙周治療的目標。

第四期牙周病的四種狀況

第一型：牙齒鬆動，但不需要補缺牙

因為牙周支撐變少，牙齒被咬到晃動。

在牙周治療的過程中，特別是一開始，可以先暫時把鬆動的牙固定在一起，或小幅調整咬合，讓你吃東西比較舒服，也讓牙周治療順利進行。如果治療後牙齒還是很鬆，或越來越鬆，可以考慮長期固定。

第二型：牙齒移位

牙齒變長、漂移、往外散開，而且可以用矯正拉回來。

第三型：有缺牙，但不需要整排重建

第四型：缺牙多，需要整排重建

可以用自己的牙或植體支撐，做成固定式或活動式。

牙周病和矯正的關係

什麼時候可以開始？

矯正一定要等牙周治療穩定之後才開始。

原因是：牙周還在發炎的時候移動牙齒，會讓破壞加速。反過來，牙周已經健康、只是支撐變少的牙，矯正並不會造成傷害。

如果骨頭有凹陷缺損，要先完成牙周再生手術。手術後不需要等很久：研究比較手術後 1 個月和 6 個月開始矯正，結果差不多，所以可以考慮早一點開始，縮短整體療程。

矯正期間的牙周檢查

最理想的做法，是每一次矯正回診都同時檢查牙周。

一旦發現牙周病復發，就要先暫停矯正，把牙周處理好；等牙周重新穩定，才能繼續。

不是每顆缺牙都一定要補回來

如果缺牙的前後都還有牙，而且這些牙的牙周狀況可以維持，選擇其實很多：用自己的牙做牙橋、植牙、活動假牙，甚至不補，都可以考慮。

後面的牙整排沒有了，也不一定要補。

如果從左邊第二小臼齒到右邊第二小臼齒都還在、上下能對咬，牙齒沒有往外張或往外長的風險，你自己也覺得夠用，後面缺的牙可以考慮不補，這叫「短牙弓」。

反過來，如果剩下的牙不夠咬，建議用植牙補回咬合；不能植牙的話，再考慮有金屬支架的活動假牙。

剩下的牙，決定整個重建方案

假牙最後要做成什麼樣子，分岔點在於：剩下的牙能不能長期維持、能不能修復。

第三型：局部缺牙

第四型：整排重建

設計原則：如果有其他可行方案，同一座牙橋最好不要同時由自己的牙和植體一起撐，這種設計的失敗率比較高。

考慮植牙之前

醫師要先確認：你的身體能不能接受手術、骨頭和牙肉的厚度夠不夠、需不需要先補骨或補牙肉。

還有一件事必須事先告訴你：有牙周病病史的人，植牙的風險比較高。

研究顯示，植牙假牙失敗的風險約為一般人的 1.9 倍，植體周圍炎的風險約 3.3 倍。

治療計畫會反覆調整

第四期的治療計畫，不是一次算完就固定。

臨時假牙可以早點裝，但前提是清潔先做到位。需要的話，可以在牙周治療早期就裝上臨時假牙，讓後牙有支撐、減少牙齒被咬晃、補上重要的缺牙。

局部缺牙的人，則盡量等一等。如果只是局部缺牙，以自己的牙撐的臨時牙橋或植體，最好不要在深層清潔完成之前放；條件允許的話，延到牙周治療目標達成之後。

正式的假牙和植牙，最後才做。要等牙周治療成功完成、支柱牙的蛀牙或根管等問題都處理好，並且確認每一顆支柱牙和植體都能長期維持，才放上正式的假牙。

而整個計畫，也可能在治療過程中修改：你的想法改變、治療中出現新的發現，或整體健康狀況變化，都可能讓方向調整。

你能不能長期維持，從第一天就開始評估

第四期牙周病完成主動治療後，還要進入長期的定期維護。這是保住自己的牙和植體最重要的一環。

而你未來能不能維持，不是等治療全部做完才考慮。整段治療期間，以及之後的維護期間，醫師都會反覆觀察：

• 你的治療動機
• 你自己控制牙菌斑的能力
• 戒菸、控制血糖等配合程度

因為這些會直接影響要選哪一種治療，以及最後的結果。

最後做出來的假牙，也必須同時顧到功能、外觀和清潔：要讓你在家清得乾淨，也要讓醫師在回診時清得到。

所以，第四期牙周病的重建完成，並不代表治療結束。

牙周治療、功能重建和長期維護，是一整條連在一起的路；目的是讓你的牙齒，能長期維持在健康、好用的狀態。