補骨粉後遺症：疼痛、風險、失敗率

補骨粉的後遺症

植牙像蓋房子：「地基」穩固，釘下去的植體才夠穩、夠耐久。

而且補骨粉有種把原本身體流失的東西「補回營養」的感覺，聽起來總是比較安心。

問題是，臨床上有些案例，極可能因為不必要的補骨，造成感染排斥、植牙失敗。

多補的骨粉畢竟已經縫進身體裡、看不見了，真的有問題不一定會馬上浮現，等一段時間以後，運氣不好出現排斥、感染的話，清創、治療時又發現更多骨質流失，反而更麻煩。

圖片來源：台灣-南加州牙醫研究中心小班制課程

為什麼要補骨粉？

如果你缺牙，本來裝牙齒的齒骨位置上會有個「窩洞」，身體會漸漸吸收窩洞附近的骨頭。

缺牙太久，骨頭就會變得太淺、太薄、萎縮。這樣的話，醫師可能會判斷要在你缺骨的地方補骨粉，先引導骨頭長出一定的厚度、穩定性之後，才植入牙根。

植牙一定要補骨粉嗎？

不一定。

除非是很嚴重的齒骨流失，才會建議補骨，讓醫師取病人自己的骨塊補上，因為組織本來就是身體的一部份，它就像「灌籃」一樣，用最高命中率的方式得分、消除後遺症。

人本自然牙醫施昆育院長表示：「其實沒有那麼多要補骨的案例。」

在診所真正要補骨的，大概才 5% 左右，甚至器材都久久才用一次。

雖然補骨能多收錢，而且是自費，但理想治療應該是在成功率最高、後遺症最小的情況下，給病人最小負擔才對。

用「自己骨頭」補骨，才是黃金準則

如果真的要補骨粉，請選用自己的骨頭來補。

不管學理上、在臨床上，用自己骨頭來補骨都是最佳選項，也就是「黃金準則」（gold standard）。

圖片來源：《Newman and Carranza's Clinical Periodontology and Implantology》書籍

補骨粉的副作用

如果用自己的骨頭組織補骨，那癒合之後它會長成自己身體的一部分，獲得血管重建、恢復活性。

如果用外來骨頭，正常來說也不會有太嚴重的問題，但失敗的話，可能會有各種副作用。

圖片來源：《Newman and Carranza's Clinical Periodontology and Implantology》書籍

補骨粉造成慢性發炎

外來的材料待在身體裡，被慢慢排斥、發炎。

隨著時間過去，它也可能在某個時間點突然發作、變嚴重。

感染

補骨粉時，細菌入侵傷口，造成紅腫、發炎、疼痛等，需要額外治療。

身體排斥

補好的骨粉因為身體對外來物的排斥，慢慢跑出來。

補骨粉造成植牙失敗

原本該包覆人工牙根的骨質不夠，讓植牙自然掉落出來，造成植牙失敗、要重做了。

齒骨局部的深凹破壞

原本該補骨粉的凹陷區域，在外來骨粉的排斥之後，出現比原本更深的骨質流失，本來該植牙的位置呈現更大的凹陷。

承受額外手術、腫痛的壓力

因為補骨粉而產生多餘手術，心理上要承受更多壓力、術後腫痛。

如何避免後遺症？

骨粉材質有 4 種。壓倒性的最好選擇是「自體骨」：

1. 用自己的骨頭補骨（自體骨）

用自己的骨頭補就是「自體骨」，這是補骨的黃金準則（gold standard），100% 生物相容、0% 排斥，沒有後遺症。

任何其他材質都比不上自己的骨頭。

2. 用別人的骨頭補骨（異體骨）

異體骨的來源是別人的遺體（死人骨頭），再經過消毒、處理之後的材料。

因為不用另外在病人身上取骨，手術比自體骨補骨更簡單，但有排斥的後遺症風險。

3. 用動物的骨頭，例如豬骨、牛骨來補（異種骨）

這個材料取得就更容易了，所以也比較便宜。

但相對的，補骨後遺症、排斥和風險都更高。

4. 用人工合成的材料補骨（合成骨）

以鈣為基準的合成材料，排斥反應較小，成本低廉，但很難促進有效的骨生長。

所有主流研究都說明「用自己骨頭來補」的成功率最高、副作用最低、效果最佳。

權威牙科專家表示：用自己骨頭補骨的優勢，太多了：

「自體骨」是唯一能讓植入的組織快速產生活性的方法，而且身體不會產生排斥，在補骨完成約 4 個月內就能長好。

補骨成功率？補骨粉能撐多久？

用自己骨頭補骨的成功率就像「灌籃」的命中率：極高。

如果醫師判斷植牙要先補骨，那麼做一次就夠了。

正常情況下，只要用自己的骨頭補骨，長好之後就是自己的骨頭，能一直用下去。

為什麼「骨粉跑出來」？

這是因為用外來的材質補骨，然後身體產生「排斥」的後遺症。

圖片來源：《The migration of the bovine-derived xenograft particles: A case series》

補骨粉時，醫師會翻開牙肉、補上骨粉、縫合，正常情況下植入牙根不會發現問題。

但外來骨質仍然可能被自己的身體排斥，沒有和人工牙根正確融合在一起，當身體抵抗力變差、排斥反應變嚴重⋯⋯等原因，骨粉就被身體給排出來了。

在臨床上，還有發生病人因為不舒服，當醫師取下植體之後，發現一層外來骨頭整片一起脫落的狀況。

需要補骨粉的情況

• 你長期佩戴活動假牙，牙床壓迫和齒槽骨流失
• 缺牙的地方有嚴重蛀牙或牙周病，導致你的齒骨嚴重萎縮
  
• 上顎骨和上顎的「額竇」空間不足，那就要進行「鼻竇增高術」

補骨粉多少錢？

補骨粉費用大約是 $10,000 – $50,000 元，費用根據補骨粉的材質、手術難度、病人狀況而有不同。

補骨粉都是「自費」的醫療措施，健保沒有給付。

不同的補骨粉類型、費用

骨脊保存術（拔牙補骨）：

• 適用對象：主拔牙後的患者，防止牙槽骨萎縮和骨量流失。
• 手術過程：在拔牙後，在拔牙位的骨脊中填入骨粉材料，然後封閉傷口，促進骨頭的自然生長和癒合。
• 參考費用：約新台幣 $10,000 至 $30,000 元。

水平補骨術（水平骨增量）：

• 適用情況：骨頭表面有凹陷或損壞。當植牙需要更多「橫向骨量」時，這種手術就有用。
• 手術過程：在需要增加骨量的區域進行手術。
• 參考費用：約 $10,000 至 $30,000 元。

垂直骨增高術：

• 適用情況：比較複雜的手術，通常用在長期缺牙或需要進行二次植牙的患者。
• 手術過程：這種手術著重「增加骨高度」，除了補骨粉之外，還要加上一層「金屬鈦網」、骨釘固定等輔助。
• 參考費用：約 $20,000 至 $50,000 元。

鼻竇增高術（上顎竇增高）：

• 適用情況：需要在上顎後牙區進行植牙，但因為太接近鼻腔的空間了，需要在牙根的地方有多一層組織，像帳篷一樣避免鼻腔附近的空間和上顎出現連通。
• 手術過程：把上顎骨靠近鼻竇的空間提高、增加骨量。
• 參考費用：約 $20,000 到 $50,000 元。

上圖：要把鼻竇「增高」的原因

補骨會痛嗎？

幾乎都不會痛，因為有打麻藥。

但每個人耐痛程度也不同，手術之後，可能會有少數人感覺不舒服。

但整體來說，術前、術後都不太會痛。權威醫師表示：「大部份的病人只在當天麻醉未消時吃一顆止痛藥，睡前頂多再吃一顆，隔天就不需要止痛藥了。」

補骨，是用哪邊的骨頭？

自體骨補骨的時候，醫師會摘取植牙位置附近的健康骨頭，放在缺牙的地方，讓新骨頭長出、癒合，再進行植牙手術。

以前是取下巴，現在會特別取智齒、下顎的骨頭組織。

本文作者：施昆育｜人本自然牙醫診所院長 主治醫師

高雄醫學大學贗復補綴碩士、台灣植牙醫學會專科醫師，植牙、全口重建和牙周治療是院長的強項。

施院長的經營理念是站在病人立場，用心對病人做最好的治療選擇，不講求銷售優先、利益優先。施院長相信，這才是長期下來的選擇。